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镇肝熄风汤
（《医学衷中参西录》）
【组成】
怀牛膝一两（30g）
生赭石一两（30g），轧细
生龙骨五钱（15g），捣碎
生牡蛎五钱（15g），捣碎
生龟版五钱（15g），捣碎
生杭芍五钱（15g）
玄参五钱（15g）
天冬五钱（15g）
川楝子二钱（6g），捣碎
生麦芽二钱（6g）
茵陈二钱（6g）
甘草一钱半（4.5g）
【用法】
水煎服。
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【功用】
镇肝息风，滋阴潜阳。
【主治】
类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热；或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。
镇肝熄风汤出于张锡纯的《医学衷中参西录》。张锡纯是清代末年、民国初年的医家，是个临床家，他对中风很有研究，一生中用了大量的精力，在临床上总结丰富经验的基础上，形成了很有名的镇肝熄风汤。
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病机分析：
本方主治类中风，“类”就是说这是内风，不是外风，外风是真中风，作为中风，病机是肝肾阴虚，肝阳上亢，肝阳化风。肝肾阴虚一般来说是有体质因素，长期的慢性疾病，消耗肝肾之阴，肝肾阴虚，阴不能制阳导致了肝阳的上亢。在一般的肝阳上亢阶段，可以表现出头昏目眩，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，这是教材主治的第一段。这很多都是张锡纯《医学衷中参西录》里的原文，也就是说在肝阳上亢早期，气血会上逆，气血上逆较轻的时候头昏目眩，现在这个时候量血压多数血压升高了，目胀耳鸣，经常脑部热痛，往往这种遇劳则发。由于气血上逆，面色如醉，面红，一看这个嘛，同学们都可以知道高血压病人发作，容易有这种特点。但这个阶段还不是类中风发生的阶段，应该说是风阳上扰，阴虚阳亢阶段。肝阳上亢继续发展，就会造成肝阳化风。当然肝阳化风一般来讲会有很多诱因，我们前面讲肝肾阴虚和体质因素和其他慢性疾病造成有关，但是到肝阳化风阶段，在临床上看很多都有一个诱发因素。诱发因素较多的是有情志因素，情志影响加重了肝气的上逆，使阳亢达到化风的程度；或者饮酒，或者疲劳，或者血压升高，在肝阳上亢这种阶段还继续劳累的话，就加重了阴虚阳亢。肝阳上亢在诱因的作用下化风表现主要是气血逆乱。气血逆乱，气血上冲，《黄帝内经》上讲“血之与气，并走于上，则为大厥”。厥是倒仆、昏倒，血之与气并走于上，气血逆乱向上，这就造成类中风，也叫卒中。这个还有程度的不同，中风轻证叫中经络，中风重证叫中脏腑。所以教材主治里面除了肝阳上亢前面一段话，头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面色如醉之外，后面也讲到了肢体渐觉不利，口眼渐形
斜，实际是很多病人自己感觉得到的。很多病人感觉到拿东西手突然往下掉啊，或者口眼扯动，伸出舌头中间不正了，说话有的时候圆不转了。这是一种中风轻证出现，中风轻证出现谓之中经络。有些几十多次轻证发作以后容易形成重证发作，也有些肝阳化风气血逆乱以后，一发作就是重证，中脏腑，猝然倒仆，昏不知人，然后经过抢救，醒后不能复原，往往虽然醒过来了，就是不能复原，这个时候半身不遂，语言謇涩，口眼涡斜这些症状就出现了。
教材主治写得很多，把它一分析，实际上是描写了三个部分，一个部分是肝阳上亢，这个阶段，是阴虚阳亢表现出来了，有时候叫中风先兆。中风发生以后呢，有中经络轻证、中脏腑重证两类，总的来讲都是一种肝阳化风证。
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治法：
针对肝阳化风，治法方面要镇肝息风，滋阴潜阳。为什么要镇肝息风？现在的主要矛盾是肝阳上亢以后，肝阳化风，气血随之上逆，用张锡纯的话说气血上冲，这时候当务之急，虽然从根本来讲，它是肝肾阴虚，应该滋阴，但是从整个证候来讲，是虚实夹杂，本虚标实，既有虚证，肝肾阴虚为本，又有标实之证，而且其标实证，是抢救要解决的当务之急。所以，这个证候特点，一定首先要了解它是一种虚实夹杂，本虚标实证，而且以标实为主。
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方义分析：
这个方选用的药物，应该说是张锡纯在实践中经过多年的反复体会总结出来的。君药用怀牛膝，在《医学衷中参西录》里边记载了张锡纯的原话，他说他屡经试验，治疗中风这个证以怀牛膝为最佳。认为其既能补肝肾又能引血下行，能够阻止气血上冲，擅长于引气血下行。代赭石入肝经、胃经，能够降胃气之上逆，能够平肝气之上逆，降肝胃，这两味药都偏于平性，代赭石是降肝气的上逆，降肝胃之气上逆，怀牛膝引血下行，两药合用，能够直折气血上逆之势，所以在方中是君药。
臣药分两组，第一组龙骨、牡蛎。龙骨、牡蛎也能平肝潜阳，都能潜阳。而这两味药张锡纯在使用当中他有一个体会，他认为这种本虚标实之证在发生中风的时候，脉来一般都弦长有力，发作的时候是标实为主，脉来弦长有力，比较弦硬，说明是气血上冲之势很激烈，但是他配方就要用的这个龙骨、牡蛎，他说能够使得脉象弦硬之势能够变得柔和。而且龙骨、牡蛎都擅长于潜阳，牡蛎还能滋阴潜阳，所以这两味药和怀牛膝、代赭石结合起来，实际上在降气血上逆的同时起到潜阳镇逆作用，增强了君药怀牛膝、代赭石的降逆力量。臣药第二组，龟甲、芍药、玄参和天冬，这四味药共同特点都是滋阴的，滋补肝肾的阴血，龟甲能够滋阴，同时龟甲是介类，能够潜阳，白芍能够滋阴养血，养肝血，玄参、天冬能够滋阴清热，所以这四味药联用，滋阴力量很强，滋阴达到柔肝，同时还能够清热。原来张锡纯开始的时候，就把这八味药，君药、臣药各四味加甘草，把它作为治疗肝阳化风的一个基本方剂。张锡纯这个医家很实事求是，我觉得非常可贵之处是他能够在临床总结的时候，既写他成功的经验，也能写他失败的教训，这个很不简单，在古书里面极少是这样总结自己的经验。他说他开始就用这八味药为主，用在这种肝阴不足，肝阳上亢，肝阳化风这个都有效。但是后来发现开始有效，以后逐渐有些病人好了一阵反而过来加重，比原来还厉害。他考虑之后根据肝脏的生理特点又加了三味药，茵陈、川楝子、麦芽，这是他从临床的一些失败当中，得出的一个体会。他说什么呢？考虑到肝为刚脏，体阴用阳，肝脏的生理特点，喜条达恶抑郁。前面的药镇肝潜阳力量很强，镇肝降气血上逆这个力量很强，用量很大，龙骨、牡蛎潜阳力量也较大，这种镇肝潜阳作用，对于喜条达，恶抑郁这种肝脏特性是不利的。所以他当时用的原话说它是压而不服，反而激起反动之势，反过来，反攻倒算，以后症状反冲起来更重。所以他用了很形象的“压而不服”这四个字，那怎么办呢？他认为要做疏通工作，要遂其肝性，就是顺遂肝的疏泄条达之性。为什么选择茵陈、川楝子、麦芽呢？这三味药共同特点是都能疏肝，你既要把它镇压，使它气血不上逆，不作乱，同时还要疏通、顺遂它的生理特点，主疏泄、喜条达、恶抑郁，也就是说因势利导。顺遂肝性，安抚，和镇肝熄风汤的镇肝相结合，他后来讲用了这三个药以后则无斯弊，就没有这种副作用了，这是从实践总结出来的。而且从理论上讲，也是非常恰到好处的，茵陈既能清肝，又能够疏肝，川楝子也是常用的苦寒清肝药，既能疏肝也能降肝，麦芽这味药要注意用生麦芽，不是炒麦芽，生麦芽有较好的疏肝作用。所以这个方的后三味茵陈、川楝子、麦芽，是佐药。再加上甘草，能够调和诸药，养胃气，甘草结合麦芽相配，可以保护胃气，防止金石药物伤胃，防止代赭石、龙骨、牡蛎这些介类、矿石类药物伤胃气。
这个方配伍考虑得比较全面，无论从实践方面来看，从理论方面来看，那都是有相当水平的一个方。因此这个方出来之后，后世非常推崇，中风后遗症以及中风发生的时候中医治疗时往往是个首选方。
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配伍特点：
本方是标本兼顾，治标为主的，一定要注意标本兼顾，治标为主。一旦气血上逆得到纠正了，就可以换方了，也就是在气血上冲，中风或者中风先兆发生之时使用。气血肝阳已经平逆了，当然就要换方了。标本兼顾，治标为主，这是本方的主要配伍特点。在此基础上还要注意本方配伍里一些有共性的方面，对于在此之前这种类似于镇肝息风这种方法来说，这又开辟了一条途径，特别是针对气血上逆这一点，这是张锡纯的一个创造。也就是兼顾到肝脏的生理特点，刚才讲了茵陈、川楝子、麦芽，顺遂肝性，这也是这张方配伍当中很重要的一个特点。
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辨证要点：
头部眩晕、脑部热痛、面色如醉、脉弦长有力。为什么拿这几点做辨证要点呢？这也带有一个治未病的思想，开始先兆出来的时候，这个方就要早用，个人体会也是在临床这个方上得越早越好，因为它涉及后遗症问题。对于现在很多脑血管意外，包括脑血管痉挛、脑血栓、脑出血这些，只要属于肝阴不足，肝阳上亢，肝阳化风的都可以使用。但是如果说发作期缓解下来，进入恢复期或者后遗症阶段，那这个方就不宜使用了。这是运用本方的一个特点。我们临床上对比过，用得早的后遗症可以大大减少，有的甚至于没有什么明显后遗症。所以运用当中辨证要点就写到我们教材主治的前一部分，并不是说后一部分不重要，后一部分来说本方在临床用得还更多，应该说明一点，也就强调前一部分中风先兆出现就可以及早使用。脉弦长有力，这里要注意区别有很多虚证的中风，这个方在降气血上逆之势力量较强，这不适合用于虚证，所以脉弦长有力强调标实为主，这是要注意的。
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随证加减：
热象明显，心中烦热或者体温有点升高可以加石膏、栀子。如果痰多，病人昏迷，喉中痰鸣，这类病证也很多，要注意这个方本身没有什么化痰力量，所以痰多用本方时一定要加胆星、竹沥，有清化痰热作用。如果尺脉重按虚的，加滋补肝肾的如熟地、山茱萸。
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使用注意：
中风也有气虚血瘀类型的，气虚血瘀比如像补阳还五汤这类证候，不能用这个方。在镇肝熄风汤的使用当中，辨证非常重要，当然这类病人在临床如果我们遇到痰浊比较重，昏迷程度较深，也可以结合至宝丹和它使用，这样可以增强化痰力量。
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病案分析：
中医的中风这个病在现代医学来说，包括脑血管意外的多种病，尤其是脑血栓和脑出血。在现代医学治疗上，它是要在诊断上比较准确之后，才可以采取相应的治疗方法。而且中风发生的时候，特别是初起，在某些医疗设备条件差一点地区，现代医学一时往往难以区分是哪一类病，那就要观察，但这样容易延误病机，延误病情了。用镇肝熄风汤，我个人体会只要中医的病机属于肝阳上亢、肝阳化风、气血上逆，就应当及早使用，以免这个病人昏迷日久造成病势不可逆，这类的临床病例教训也很多。
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